警惕儿童健康的“隐形杀手”：暴发性心肌炎

门诊一幕

“大夫，我家孩子这两天发烧、咳嗽，今天吐了两次，吃了药也没见好转，还总是想睡觉。”妈妈抱着依依（化名）焦急地走进北京积水潭医院新龙泽院区小儿内科诊室。

接诊医生简要询问病情后正准备查体，依依突然感觉恶心、想吐。摘下口罩，医生看到依依面色苍白、口唇青紫、精神反应弱，立刻将她转入了抢救室。

抢救室的护士们马上给依依吸氧，进行心电监护，并开放了静脉通道。医生检查发现，依依压眶没有反应，听诊心音遥远低钝，测量血压偏低，心电图显示各肢体导联低电压，职业的敏感性告诉她们：这个孩子病情重、进展快，心脏查体和心电图都有异常，而且存在休克征象，需要首先考虑暴发性心肌炎、心源性休克。护士立即给予依依静脉补液支持和营养心肌治疗，同时加急抽血化验了心肌酶和肌钙蛋白，这些都是心肌损伤的早期敏感指标。化验结果提示，依依的血清肌钙蛋白明显升高，证实了医生们的判断。

依依生命体征稳定后，医护们及时将她转诊至儿童专科医院急诊，随后转入重症监护病房接受进一步治疗，在医护人员的共同努力下，依依最终转危为安，顺利出院。

科普微课堂

暴发性心肌炎是一种心肌炎症病变，它常常起病十分隐匿，早期症状不典型，病情进展迅猛，是儿童健康的“隐形杀手”，也是儿科医生共同的噩梦。病毒感染是最常见的诱因。孩子发病前常常会有发热、呕吐、腹泻等前驱感染症状，与普通感冒看似无异。随后却可能迅速发生弥漫性的心肌炎症、水肿，并伴有恶性心律失常或严重的缓慢性心律失常，进而导致循环衰竭。如果没有得到及时的诊断和有效的治疗，大多数患儿会出现难以纠正的心源性休克或发生猝死，病死率高达48%。

目前正值感染高发季节，孩子对世界充满好奇，而免疫系统尚未完善，抵抗力远不如成年人，容易被感染性疾病盯上。因此，家长在平时就要帮助孩子建立一道健康防线，除了按时接种疫苗之外，还应减少进入人流密集、空气不流通的场所，在外玩耍后避免用手摸口、鼻、眼，勤洗手、戴口罩，减少孩子发生感染的机会。

同时在此提醒各位家长：若患儿疾病过程中出现持续高热、精神不好、嗜睡、叫不醒、全身乏力、面色苍白及频繁的腹泻、呕吐、腹痛等情况，应及时到医院就诊，以免延误病情。

文丨北京积水潭医院小儿内科高岩昭钱艺

编辑丨北京积水潭医院靳晓方于淼